Часто сразу после удаления зуба можно установить имплантат, т.е. существуют условия и возможности для немедленной имплантации.

Немедленную имплантацию можно проводить в области однокорневых зубов и двухкорневых со сросшимися корнями. Самый идеальный вариант, когда вокруг корня отсутствуют признаки воспаления, а объем кости позволяет установить имплантат, превосходящий по размерам удаленный зуб, т.е. сама альвеола целиком высверливается при препарировании ложа под имплантат. То же самое относится к небольшим гранулемам на корне: если они меньше диаметра формирующих фрез, то будут удалены при сверлении.

СМОТРЕТЬ ВИДЕО

Немедленная имплантация

Очень важным аспектом немедленной имплантации является хирургическая техника удаления самого корня. Ни в коем случае для этой цели нельзя использовать щипцы! Удаление производится при помощи тонких прямых элеваторов, экскаваторов и острых кюрет, которые осторожно вводятся между корнем зуба и стенкой костной альвеолы, причем люксацию можно осуществлять только с медиальной, оральной и дистальной стенок альвеолы. Со стороны вестибулярной стенки вводить инструмент категорически нельзя во избежание ее повреждения или отлома. Осуществляя повороты инструмента на небольшой угол то в одну, то в другую сторону, медленно продвигаем его вглубь, раскачивая корень и осторожно его удаляя.

Есть некоторые особенности проведения немедленной имплантации в переднем отделе верхней челюсти. Посмотрите на приведенные компьютерно–томографические секции нескольких зубов . Становится понятно, что если мы в момент препарирования ложа под имплантат будем сохранять ось ранее удаленного зуба, то вестибулярная стенка останется крайне тонкой и возможна даже ее перфорация апикальной частью имплантата. Поэтому после удаления зуба мы внимательно осматриваем лунку и определяем направление сверления. Зрительно делим всю длину небной стенки на 3 фрагмента и начинаем в ней формировать центральную точку на границе верхней трети. Сверлить кость под острым углом всегда сложно. Фреза начинает кататься по кости, вызывая эффект рысканья, и засверлиться именно в той точке, которую вы наметили, бывает проблематичным. Возьмите для этой цели фрезу Линдеманна небольшого диаметра и сначала сделайте небольшое углубление, держа фрезу перпендикулярно кости, и лишь потом измените направление. При этом ось фрезы должна быть параллельна вестибулярной стенке.

2.8.2-1Кросс–секции топографии зуба 11 у различных пациентов. Главная ось зуба почти всегда проходит ближе к вестибулярной стенке. Поэтому при препарировании, если сохранять такое же направление, неизбежно произойдет критическое ее истончение или даже перфорация!

2.8.2-2АУдаление корня должно осуществляться крайне осторожно, без применения щипцов,тонкими прямыми элеваторами.

2.8.2-2БВид на остаток корня зуба после перелома коронковой части.

2.8.2-2ВИмплантат аккуратно заворачивается в кость. Если при этом ощущается значительное усилие, необходимо снизить скорость заворачивания и периодически (через 1–2 полных оборота) орошать поверхность имплантата физиологическим раствором.

2.8.2-2ГДля установки имплантата на заданную глубину используется реверсивный ключ–трещотка.

2.8.2-2ДИмплантат полностью установлен в кость. Он должен быть ниже уровня слизистой оболочки не менее чем на 1–2 мм.

2.8.2-2ЕЗафиксирована внутренняя заглушка. Обратите внимание, что между экватором имплантата и костной альвеолой осталась небольшая щель.

2.8.2-2ЖШвы в данном случае не накладываются! Только повязка с дентальным солкосерилом.

2.8.2-2ЗПримерка временной коронки. Она фиксируется к соседним зубам и не соприкасается с имплантатом.

2.8.2-2ИЧерез 2 месяца после операции. Хорошо видна фиксация провизорной коронки к соседним зубам. Обратите внимание, что ее высота чуть меньше высоты соседних зубов.

2.8.2-2КВид с окклюзионной поверхности. Провизорная коронка нигде не должна вызывать гипоксии мягких тканей.

2.8.2-2ЛВременная коронка удалена. Полностью сформированный эпителиальный покров.

2.8.2-2М Естественным путем слизистая наползла на имплантат, закрыв собой 2/3 поверхности.

2.8.2-2НСупраструктура индивидуально обработана с учетом прикуса.

Если установленный имплантат перекрывает собой лунку удаленного зуба неполностью – ничего страшного нет. Главное, чтобы имплантат имел хорошую первичную стабильность, а все пространство между имплантатом и костной альвеолой было заполнено кровяным сгустком. Дополнительно лунку закрываем дентальным солкосерилом.

Ношение иммедиат–протезов с опорой на слизистую оболочку при немедленной имплантации крайне нежелательно. Если для формирования мягкотканевого рельефа (или пациент категорически не может быть без зуба) необходима временная конструкция, то она должна фиксироваться к соседним зубам без сдавливания слизистой оболочки вокруг имплантата.

Хотелось бы повторить еще раз: все случаи расширенных хирургических операций требуют хорошо сформировавшихся мануальных навыков по работе с костной тканью и чувствительности пальцев рук. Даже если вы абсолютно уверены в своих способностях, настоятельно рекомендую попробовать сначала провести операцию на кости животного. Наиболее удачным материалом для отработки большинства костных операций я считаю свиные ребра. Это позволит почувствовать вам новые для руки движения и тактильные ощущения.

2.8.2-2ОСупраструктуру пришлось срезать по высоте из–за глубокого резцового перекрытия.

2.8.2-2ПЗафиксирована металлокерамическая коронка.

2.8.2-2РВид улыбки. Обратите внимание на идеальное положение и состояние десневых сосочков.

2.8.2-3АПолностью разрушенная коронковая часть 45 зуба. Дальнейшая реставрация была признана нецелесообразной и рекомендована немедленная имплантация.

2.8.2-3БКорень был удален при помощи прямого элеватора, щипцы не использовались. Альвеолярная часть сохранена полностью.

2.8.2-3ВУстанавливая имплантат на нижней челюсти в области премоляров, можно сохранять ось ранее удаленного корня.

2.8.2-3ГОбратите внимание, что диаметр трансгингивальной части имплантата полностью перекрывает размеры лунки удаленного зуба.

2.8.2-3ДИмплантат полностью погружен в кость до уровня экватора.

2.8.2-3ЕСразу установлен десневой формирователь, не выступающий над уровнем слизистой оболочки, но при этом поддерживающий ее рельеф.

2.8.2-3ЖВид на место операции через 4 дня. Видно, как слизистая наплывает на десневой формирователь, постепенно закрывая его.

2.8.2-3ЗУдален десневой формирователь. Вид на имплантат через 7 недель после операции.

Многие отождествляют немедленную имплантацию и немедленную нагрузку. Это в корне неверно! При немедленной имплантации крайне редко удается полностью перекрыть всю лунку удаленного зуба диаметром и длиной имплантата. Остаются незначительные полости между поверхностью имплантата и костной альвеолой. И нам необходимо создать все условия для формирования в них кровяного сгустка, его реорганизации и построения здоровой костной ткани. Немедленная нагрузка в таком случае только навредит, и, скорее всего, в этих полостях сформируется не костная ткань, а соединительная. Скорость роста соединительной ткани значительно выше костной, и, активно разрастаясь, она может препятствовать полноценной остеоинтеграции имплантата.

2.8.2-3ИУстановлена супраструктура (абатмент). Обратите внимание на хорошо сформированную импланто–десневую борозду.

2.8.2-3КЧерез два месяца после операции. Законченная ортопедическая работа.