Кроме классической методики фиксации коронок на цемент, в дентальной имплантологии существует метод фиксации на трансокклюзионные винты. Данная методика позволяет при необходимости в любой момент снять ортопедическую конструкцию, не разрушая ее, провести необходимые мероприятия и сразу зафиксировать ее на место. Общая последовательность действий ортопеда и зубного техника точно такая же, как и при изготовлении цементируемых конструкций. Основная особенность заключается в использовании специальных абатментов с внутренней резьбой для фиксации коронковой части. Примерка таких конструкций обязательна! Более того, во время примерки обязательно делается контрольная рентгенограмма и проводится тест по Шеффилду. Когда металлокерамическая конструкция полностью готова и зафиксирована в полости рта, не следует сразу же запечатывать фиксирующие винты композитным материалом (даже если все сделано по динамометрическому ключу). Отпустите пациента на 7–10 дней и после этого вызовите к себе и вновь подтяните винты с рекомендованным усилием. Запечатывать композитом желательно только после третьей протяжки. Тест Шеффилда. В конструкцию, содержащую несколько трансокклюзионных винтов, заворачиваете один–единственный винт. При этом не должно происходить никаких смещений протеза, а при надавливании на места, где должны быть другие винты, – отсутствовать балансирование. Затем выворачиваете этот винт и заворачиваете его в любой другой имплантат. Если смещения протеза нет и балансирование отсутствует, то конструкция имеет правильную посадку и может облицовываться.
Таким образом, у нас существуют два вида фиксации — цементная и при помощи трансокклюзионных винтов. В начале своей практической деятельности, из–за отсутствия опыта и недостаточно высокого уровня литейных работ я отдавал предпочтение цементной фиксации. Затем, столкнувшись с некоторыми проблемами, руководствовался словами Суворова: «Наступая, подумай об отступлении» и чаще использовал винтовую фиксацию. Давайте попробуем разобраться в преимуществах и недостатках каждого из вариантов. 3.4.-1а Примерка каркаса, фиксируемого трансокклюзионными винтами, в полости рта.
 3.4.-1б Металлокерамическая конструкция в момент окончательной фиксации. Глубокое положение трансокклюзионных винтов позволяет закрыть их пломбой.
 Начнем с самого, пожалуй, распространенного вида – цементной фиксации.
Второй распространенный вид ортопедического соединения – фиксация при помощи трансокклюзионных винтов.
самый главный плюс – это возможность снять конструкцию в любой необходимый момент; надежная фиксация даже на самую короткую и маленькую супраструктуру; легкая посадка и фиксация при множественных конвергирующих между собой имплантатах.
3.4.-2 Расположение винтов непосредственно на окклюзионной поверхности. В таких случаях винты пломбой не закрываются.
 3.4.-3 Фиксация одиночной коронки трансокклюзионным винтом при низкой высоте фиксирующего абатмента (глубокое резцовое перекрытие).
 3.4.-4 Мостовидная конструкция, зафиксированная трансокклюзионными винтами (под пломбами). Произошедший скол не представляет больших проблем. Достаточно удалить пломбы, вывернуть винты и можно легко осуществить реставрацию.
 3.4.-5 Конструкция, объединяющая естественные зубы и имплантат. Затягивание винта необходимо делать одновременно с застыванием цемента.
Я считаю, что очень опасно останавливаться на одном варианте фиксации! Ориентиром при выборе метода фиксации может служить только клиническая ситуация. Начнем с точки зрения пациента. Что хотел бы каждый из нас на его месте? Хорошую эстетику, функцию, разумную стоимость работы и как можно реже встречаться с нами! Исходя из этого и зная, как врач, множество нюансов, я бы отдал предпочтение цементной фиксации. Единственное исключение – это малая клиническая высота супраструктуры, когда ни один из существующих цементов не способен длительное время удерживать ортопедическую конструкцию. Разумеется, речь идет о конструкциях с опорой только на имплантаты без вовлечения естественных зубов. Я не оговорился, это действительно, на мой взгляд, единственное исключение. Даже при множественных конвергирующих между собой имплантатах при разумном и правильном подходе зубного техника можно прибегнуть к цементной фиксации. Очень бы не хотел, чтобы у вас сложилось мнение, что нужно стремиться к фиксации на цемент во всех случаях. Вовсе нет. Только индивидуальный подход! Ориентиром при выборе метода фиксации может служить только клиническая ситуация. Начнем с точки зрения пациента. Что хотел бы каждый из нас на его месте? Хорошую эстетику, функцию, разумную стоимость работы и как можно реже встречаться с нами! Исходя из этого и зная, как врач, множество нюансов, я бы отдал предпочтение цементной фиксации. Единственное исключение – это малая клиническая высота супраструктуры, когда ни один из существующих цементов не способен длительное время удерживать ортопедическую конструкцию. Разумеется, речь идет о конструкциях с опорой только на имплантаты без вовлечения естественных зубов. Я не оговорился, это действительно, на мой взгляд, единственное исключение. Даже при множественных конвергирующих между собой имплантатах при разумном и правильном подходе зубного техника можно прибегнуть к цементной фиксации. Очень бы не хотел, чтобы у вас сложилось мнение, что нужно стремиться к фиксации на цемент во всех случаях. Вовсе нет. Только индивидуальный подход! Безусловно, самый лучший вариант – это конструкция, опирающаяся только на имплантаты без вовлечения естественных зубов! И часто по разным причинам (недостаток средств у пациента, невозможность по анатомическим условиям установить необходимое количество имплантатов и т.д.) мы вынуждены объединять имплантаты с зубами. Ориентиром при выборе метода фиксации может служить только клиническая ситуация. Начнем с точки зрения пациента. Что хотел бы каждый из нас на его месте? Хорошую эстетику, функцию, разумную стоимость работы и как можно реже встречаться с нами! Исходя из этого и зная, как врач, множество нюансов, я бы отдал предпочтение цементной фиксации. Единственное исключение – это малая клиническая высота супраструктуры, когда ни один из существующих цементов не способен длительное время удерживать ортопедическую конструкцию. Разумеется, речь идет о конструкциях с опорой только на имплантаты без вовлечения естественных зубов. Я не оговорился, это действительно, на мой взгляд, единственное исключение. Даже при множественных конвергирующих между собой имплантатах при разумном и правильном подходе зубного техника можно прибегнуть к цементной фиксации. Очень бы не хотел, чтобы у вас сложилось мнение, что нужно стремиться к фиксации на цемент во всех случаях. Вовсе нет. Только индивидуальный подход! Безусловно, самый лучший вариант – это конструкция, опирающаяся только на имплантаты без вовлечения естественных зубов! И часто по разным причинам (недостаток средств у пациента, невозможность по анатомическим условиям установить необходимое количество имплантатов и т.д.) мы вынуждены объединять имплантаты с зубами. При этом необходимо соблюдать три основных требования:
И не забывайте про окклюзионные взаимоотношения. Даже если вы выполнили все эти требования, но не учли количество и качество окклюзионных контактов, а также тип жевания, то успех вам не гарантирован! Проверьте окклюзионные контакты и взаимоотношения несколько раз и обязательно назначьте пациента на проверку через 3–4 месяца и через год! Наш с вами организм постоянно меняется, а вместе с ним и зубочелюстная система (и, естественно, окклюзия). Не забывайте, что, варьируя только окклюзионными контактами, можно либо разгрузить конструкцию, либо создать травматический узел (окклюзию), что неизбежно приведет к нежелательным последствиям. 3.4-6 При изготовлении конструкции с трансокклюзионными винтами надо обязательно проводить ее примерку (для выявления возможных литьевых усадок).
 3.4-7а Кроме проверки прилегания каркаса к абатментам (имплантатам), необходимо проверить прилегание самих трансокклюзионных винтов к каркасу.
 3.4-7б Если предусматривается закрытие винтов композитом, то необходимо оставлять над ними шахту глубиной не менее 3–4 мм (для изолирующей прокладки и композита).
 3.4-8 Более сложный, но не менее эффективный вариант винтовой фиксации – при помощи палатинально (лингвально) расположенных винтов.
 | ||||||||||||
