Кроме классической методики фиксации коронок на цемент, в дентальной имплантологии существует метод фиксации на трансокклюзионные винты.
Данная методика позволяет при необходимости в любой момент снять ортопедическую конструкцию, не разрушая ее, провести необходимые мероприятия и сразу зафиксировать ее на место.
Общая последовательность действий ортопеда и зубного техника точно такая же, как и при изготовлении цементируемых конструкций. Основная особенность заключается в использовании специальных абатментов с внутренней резьбой для фиксации коронковой части.
Примерка таких конструкций обязательна! Более того, во время примерки обязательно делается контрольная рентгенограмма и проводится тест по Шеффилду. Когда металлокерамическая конструкция полностью готова и зафиксирована в полости рта, не следует сразу же запечатывать фиксирующие винты композитным материалом (даже если все сделано по динамометрическому ключу). Отпустите пациента на 7–10 дней и после этого вызовите к себе и вновь подтяните винты с рекомендованным усилием. Запечатывать композитом желательно только после третьей протяжки.
Таким образом, у нас существуют два вида фиксации — цементная и при помощи трансокклюзионных винтов.
В начале своей практической деятельности, из–за отсутствия опыта и недостаточно высокого уровня литейных работ я отдавал предпочтение цементной фиксации. Затем, столкнувшись с некоторыми проблемами, руководствовался словами Суворова: «Наступая, подумай об отступлении» и чаще использовал винтовую фиксацию. Давайте попробуем разобраться в преимуществах и недостатках каждого из вариантов.
Начнем с самого, пожалуй, распространенного вида – цементной фиксации.
 |
Плюсы: |
- общая простота (минимум специфики, почти полное соответствие работам с обычными отпрепарированными зубами или культевыми вкладками);
- экономическая целесообразность (нет необходимости покупать дополнительные элементы и аксессуары, нужен только фиксирующий цемент);
- высокий эстетический результат;
- нет необходимости проведения частого контроля выполненной работы.
 |
Минусы: |
- проблема со снятием конструкции при необходимости (часто даже ультразвук вместе с копом не дают результатов и приходится все коронки распиливать);
- частые расцементировки при использовании коротких супраструктур и при малой фиксирующей площади;
- сложность адаптации конструкции, если она единая и фиксируется на несколько конвергирующих между собой имплантатов.
Второй распространенный вид ортопедического соединения – фиксация при помощи трансокклюзионных винтов.
|
Плюсы: |
самый главный плюс – это возможность снять конструкцию в любой необходимый момент; надежная фиксация даже на самую короткую и маленькую супраструктуру; легкая посадка и фиксация при множественных конвергирующих между собой имплантатах.
|
Минусы: |
- сложность изготовления (необходимо очень высокое качество литейных работ, большая аккуратность в обработке каркаса, закрытие самого винта композитным материалом и т.д.);
- экономически это более дорогая работа (сам абатмент, как правило, дороже, плюс выжигаемые колпачки, сам трансокклюзионный винт, стоимость работы по закрытию винта композитом);
- всегда эстетически менее красивая работа по сравнению с цементируемой;
- обязательное использование динамометрического ключа и рентгено–логического контроля как при примерке, так и при окончательной фиксации;
- контроль не реже, чем два раза в год.
|
|
Все–таки какому виду фиксации отдать предпочтение? |
Я считаю, что очень опасно останавливаться на одном варианте фиксации!
Ориентиром при выборе метода фиксации может служить только клиническая ситуация. Начнем с точки зрения пациента. Что хотел бы каждый из нас на его месте? Хорошую эстетику, функцию, разумную стоимость работы и как можно реже встречаться с нами!
Исходя из этого и зная, как врач, множество нюансов, я бы отдал предпочтение цементной фиксации. Единственное исключение – это малая клиническая высота супраструктуры, когда ни один из существующих цементов не способен длительное время удерживать ортопедическую конструкцию. Разумеется, речь идет о конструкциях с опорой только на имплантаты без вовлечения естественных зубов. Я не оговорился, это действительно, на мой взгляд, единственное исключение. Даже при множественных конвергирующих между собой имплантатах при разумном и правильном подходе зубного техника можно прибегнуть к цементной фиксации. Очень бы не хотел, чтобы у вас сложилось мнение, что нужно стремиться к фиксации на цемент во всех случаях. Вовсе нет. Только индивидуальный подход!
Ориентиром при выборе метода фиксации может служить только клиническая ситуация. Начнем с точки зрения пациента. Что хотел бы каждый из нас на его месте? Хорошую эстетику, функцию, разумную стоимость работы и как можно реже встречаться с нами!
Исходя из этого и зная, как врач, множество нюансов, я бы отдал предпочтение цементной фиксации. Единственное исключение – это малая клиническая высота супраструктуры, когда ни один из существующих цементов не способен длительное время удерживать ортопедическую конструкцию.
Разумеется, речь идет о конструкциях с опорой только на имплантаты без вовлечения естественных зубов. Я не оговорился, это действительно, на мой взгляд, единственное исключение. Даже при множественных конвергирующих между собой имплантатах при разумном и правильном подходе зубного техника можно прибегнуть к цементной фиксации. Очень бы не хотел, чтобы у вас сложилось мнение, что нужно стремиться к фиксации на цемент во всех случаях. Вовсе нет. Только индивидуальный подход!
Безусловно, самый лучший вариант – это конструкция, опирающаяся только на имплантаты без вовлечения естественных зубов! И часто по разным причинам (недостаток средств у пациента, невозможность по анатомическим условиям установить необходимое количество имплантатов и т.д.) мы вынуждены объединять имплантаты с зубами.
Ориентиром при выборе метода фиксации может служить только клиническая ситуация. Начнем с точки зрения пациента. Что хотел бы каждый из нас на его месте? Хорошую эстетику, функцию, разумную стоимость работы и как можно реже встречаться с нами!
Исходя из этого и зная, как врач, множество нюансов, я бы отдал предпочтение цементной фиксации. Единственное исключение – это малая клиническая высота супраструктуры, когда ни один из существующих цементов не способен длительное время удерживать ортопедическую конструкцию. Разумеется, речь идет о конструкциях с опорой только на имплантаты без вовлечения естественных зубов. Я не оговорился, это действительно, на мой взгляд, единственное исключение. Даже при множественных конвергирующих между собой имплантатах при разумном и правильном подходе зубного техника можно прибегнуть к цементной фиксации. Очень бы не хотел, чтобы у вас сложилось мнение, что нужно стремиться к фиксации на цемент во всех случаях. Вовсе нет. Только индивидуальный подход!
Безусловно, самый лучший вариант – это конструкция, опирающаяся только на имплантаты без вовлечения естественных зубов! И часто по разным причинам (недостаток средств у пациента, невозможность по анатомическим условиям установить необходимое количество имплантатов и т.д.) мы вынуждены объединять имплантаты с зубами.
При этом необходимо соблюдать три основных требования:
- конструкция должна быть не менее чем трехопорная (два имплантата и зуб, два зуба и имплантат), хотя чем больше опор, тем лучше;
- фиксация на имплантаты только трансокклюзионными винтами!;
- опорные зубы должны быть депульпированы и хорошо подготовлены (если коронковая часть разрушена, то необходимо в такой зуб сделать качественную культевую вкладку).
И не забывайте про окклюзионные взаимоотношения. Даже если вы выполнили все эти требования, но не учли количество и качество окклюзионных контактов, а также тип жевания, то успех вам не гарантирован! Проверьте окклюзионные контакты и взаимоотношения несколько раз и обязательно назначьте пациента на проверку через 3–4 месяца и через год! Наш с вами организм постоянно меняется, а вместе с ним и зубочелюстная система (и, естественно, окклюзия). Не забывайте, что, варьируя только окклюзионными контактами, можно либо разгрузить конструкцию, либо создать травматический узел (окклюзию), что неизбежно приведет к нежелательным последствиям.
