Одним из самых важных этапов ортопедической работы является снятие качественного оттиска. Для правильного переноса положения имплантата существуют два варианта оттисков – закрытой и открытой ложкой. Рассмотрим каждый из них на примерах.

Оттиск закрытой ложкой

самой что ни на есть обычной, стандартной, фактически не отличается от классического двухслойного оттиска, используемого при протезировании. Но сначала посмотрим на десневой формирователь: он должен быть плотно прикручен; слизистая оболочка вокруг него не должна отличаться по цвету и кондиции от слизистой вокруг соседних зубов; при легком постукивании по нему ручкой стоматологического зонда или зеркала должен получиться четкий высокий металлический звук. Естественно, в этот момент пациент не должен ощущать боли. Только после этого выворачиваем десневой формирователь. Всегда вставляйте отвертку очень плотно до упора, иначе вы можете при отворачивании или заворачивании повредить шлиц. Осмотрите внутреннюю слизистую: она не должна кровоточить. Если вдруг такое происходит, необходимо вновь нанести дентальный солкосерил на десневой формирователь, установить его в имплантат и отправить пациента еще на несколько дней.
Внутреннюю поверхность имплантата тщательно промываем и устанавливаем слепочный трансфер для закрытой ложки. Он необходим для точного переноса положения имплантата из полости рта на гипсовую рабочую модель (как правило, этот трансфер состоит из внешнего корпуса и внутреннего винта).

СМОТРЕТЬ ВИДЕО

Изготовление коронки зуба

Вставляем трансфер, слегка поворачивая его в разные стороны, чтобы его многогранник плотно вошел в соответствующий ему многогранник в имплантате, и лишь затем притягиваем внутренний винт. Шлиц от винта затираем разогретым воском, снимаем первый слой оттиска. Выводим оттиск изо рта (срезаем на застывшей оттискной массе поднутрения и межзубные перегородки, которые могут препятствовать повторному введению этого оттиска), наносим второй (корригирующий) слой и снимаем окончательный оттиск.

После этого выворачиваем слепочный трансфер и вставляем его в полученный оттиск на соответствующее ему место. Если вы снимали оттиски с нескольких имплантатов сразу, важно не перепутать их местами. И точно так же на свои места устанавливаем вывернутые несколько минут назад десневые формирователи (пока вы занимались оттисками, ваш ассистент должен был тщательно их отмыть и антисептически обработать). Оттиск с трансферами отправляем в зуботехническую лабораторию.

В лаборатории зубной техник извлекает слепочный трансфер, наворачивает на него аналог имплантата и вновь вставляет в оттиск, ориентируя технологические поверхности трансфера (лыски) по соответствующим им местам. Затем заливает окружающую поверхность имплантата так называемой десневой маской и после ее застывания отливает оставшийся цоколь из супергипса. Через несколько часов супергипс застывает и модель открываем.

3.2-1аВ переднем отделе челюсти или при вестибулярном положении имплантата, настоятельно рекомендую применять эстетические формирователи десны. Это впоследствии позволит создать естественно выглядящие коронки.

3.2-1б 

3.2-2аКогда десна вокруг формирователя приобретет естественный оттенок, можно приступить к снятию оттиска.

3.2-2бСначала тщательно промываем шлиц под отвертку и затем плотно вставляем ее до упора во избежание сворачивания граней.

3.2-2в Удалив десневой формирователь, промываем внутреннюю поверхность имплантата.

3.2-2гВыворачиваем внутренний винт трансфера и вставляем его внешний корпус в имплантат, тщательно совмещая многогранник.

3.2-2дПравильно установленный трансфер надежно удерживается в имплантате.

3.2-2еЗаворачиваем внутренний фиксирующий винт.

3.2-2жОттискный трансфер зафиксирован. Теперь снимаем классический двухслойный оттиск.

3.2-2зЧерез несколько минут оттиск выводим из полости рта. Трансфер выворачиваем из имплантата и слегка вставляем в оттиск на соответствующее ему место. Десневой формирователь заворачиваем в имплантат.

3.2-2иПолучив оттиск, зубной техник извлекает оттискный трансфер и соединяет его с аналогом имплантата.

3.2-2кСначала он совмещает многогранник и плотно вставляет корпус трансфера в аналог имплантата.

3.2-2лЗатем проверяет его устойчивость и правильность посадки.

3.2-2мТолько после этого заворачивает внутренний фиксирующий винт.

3.2-2нТрансфер вместе с аналогом имплантата аккуратно вводится в соответствующее ему место в оттиске.

3.2-2оУстановив аналог имплантата, попробуйте его слегка покрутить, и убедиться, что грани трансфера совпали с их местом в оттиске.

3.2-2пНаносим десневую маску, перекрывающую экватор имплантата не менее чем на 2–3 мм во всех направлениях.

3.2-2рПосле застывания десневой маски отливаем цоколь из супергипса.

3.2-2сПосле застывания гипса модель открывают и выворачивают оттискный трансфер.

3.2-2тВнутреннюю поверхность аналога имплантата тщательно продувают от пылевых загрязнений.

3.2-2уЗубной техник выбирает подходящий абатмент и при необходимости индивидуализирует его по профилю десны.

3.2-2ф Удалив десневую маску, зубной техник проверяет проработку поддесневого уступа.

Далее вы снова выворачиваете десневой формирователь, фиксируете выбранную зубным техником супраструктуру и примеряете каркас. Он должен надеваться на супраструктуру без напряжения. Естественно, в полости рта каркас должен располагаться на имплантате точно так же, как на гипсовой рабочей модели. Если речь идет о мостовидной конструкции, то при ее посадке не должно быть ни малейшего балансирования.

Если конструкция делается только с опорой на имплантаты, и при этом используется не цементная, а винтовая фиксация, то для определения сбалансированности конструкции нужно обязательно провести тест Шеффилда: надеваете конструкцию на имплантаты и прикручиваете ее одним–единственным трансокклюзионным винтом. Она не должна балансировать.

Выворачиваете трансокклюзионный винт из этого имплантата и заворачиваете в другой имплантат – балансирования тоже не должно быть. И так поступаете с каждым имплантатом, задействованным в конструкции.

При этом каркас не должен вызывать сдавливания окружающих мягких тканей или их травмирования, иначе нужно будет провести необходимую припасовку (при необходимости вместе с примеркой каркаса делают контрольный рентгеновский снимок). Определяете цвет будущей конструкции, снимаете супраструктуру и каркас и отдаете их в лабораторию, а десневой формирователь обязательно фиксируете вновь в имплантат в полости рта.

Когда ортопедическая конструкция полностью готова, фиксируете ее на трансокклюзионный винт или цемент в зависимости от того, как это было предусмотрено. Важным моментом при окончательной фиксации супраструктуры является соблюдение чистоты и сухости (самой супраструктуры и внутренней поверхности имплантата), а также соблюдение усилия, с которым затягивается фиксирующий винт или сама супраструктура. Производиться это должно при помощи динамометрического ключа, и рекомендованное усилие всегда регламентируется производителем имплантатов.

При фиксации конструкции на цемент необходимо закрыть шлицы винта, которым супраструктура приворачивается к имплантату, прокладкой (например, из гуттаперчи). В противном случае, цемент застынет в этих шлицах и не позволит, когда потребуется, отвернуть винт. Для имплантатов КОНМЕТ

Рекомендуются следующие усилия:

• при заворачивании винта, фиксирующего абатмент к имплантату, – 35 Н/см.
• при заворачивании трансокклюзионного винта к абатменту – 20 Н/см.

И не забывайте, что динамометрический ключ необходимо стерилизовать в полностью разобранном виде каждый раз после использования.

3.2-2хВосковая композиция на индивидуально отпрепарированном абатменте.

3.2-2цПроверка колпачка и абатмента на модели. Отлитый из металла колпачок проверяют на абатменте.

3.2-2чКогда проверка закончена, можно произвести окончательную примерку в полости рта. Обратите внимание, что зубной техник риской пометил вестибулярную сторону абатмента.

3.2-2шПеред фиксацией коронки на цемент необходимо закрыть внутренний винт, фиксирующий абатмент к имплантату, при помощи прокладки.

3.2-2эИдеальная посадка колпачка. Изменения цвета окружающей слизистой оболочки или кровотечения из десны не отмечается.

3.2-2юВид на окклюзионную поверхность зафиксированной коронки.

3.2-2яОкончательный вид. Оптимальное десневое прилегание.

3.2-3аДесневой формирователь должен заворачиваться плотно, но без чрезмерного усилия.

3.2-3бВывернув десневой формирователь, убедитесь, что слизистая оболочка в месте его прилегания обычной окраски и не кровоточит, а внутренняя поверхность имплантата чистая.

3.2-3вПри установке слепочного трансфера сначала устанавливайте внешний корпус во внутренний шестигранник имплантата и лишь потом заворачивайте фиксирующий винт.

3.2-3гЗаворачивайте фиксирующий винт только руками! Не надо его затягивать крампонными щипцами или кровоостанавливающим зажимом!

3.2-3дПосле получения оттиска выверните слепочный трансфер из имплантата и заверните его в лабораторный аналог, сначала совместив внутренние грани, лишь потом притяните фиксирующим винтом.

3.2-3еПри использовании трехгранного трансфера для закрытой ложки отпечаток в оттиске всегда получается четким. Совмещение с оттиском не вызывает никаких проблем.

3.2-3жОттиск обрабатывают изолирующим силиконом и вокруг слепочного трансфера наносится десневая маска. Затем отливают модель из супергипса.

3.2-3зПосле затвердевания супергипса модель открывают, выворачивают слепочный трансфер и подбирают подходящий абатмент.

3.2-3иВид стандартного прямого абатмента в полости рта после незначительного индивидуального препарирования.

3.2-3кПроверка краевого прилегания колпачка в полости рта. Надавливание на колпачок не должно вызывать изменений цвета прилежащих к имплантату мягких тканей.

3.2-3лКолпачок, облицованный керамикой, на рабочей гипсовой модели.

3.2-3мЗаконченная работа. Нормальное состояние мягких тканей и межзубных десневых сосочков, прилежащих к имплантату.

P.S. А какие методы и технологии для получения оттисков применяются в настоящее время.

Время не стоит на месте и на смену "открытой и закрытой ложке" приходят цифровые компьютерные технологии. Это в относится к системе CEREC и другим системам, которые уже успешно применяться во всем мире. Это оборудование состоит из внутриротового сканера и устройства которое вытачивает керамические коронки по 3D модели. Скорость, точность и качество работы этой системы значительно опережает традиционную технологию оттиск-отливка.