ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Очень сложно назвать конкретные проблемы этого периода, т.к. они сразу не видны, а скажутся во время операции, протезирования или позднее.

Попробуем разобраться, как их избежать.
Во–первых, определитесь (и лучше вместе с ортопедом и зубным техником), «ваш» ли это пациент и по силам ли вам предстоящая процедура?

Во–вторых, по пунктам напишите весь ход предстоящей операции и необходимые для этого инструменты. После этого читайте эти пункты и мысленно представляйте себе их выполнение. В самых ответственных местах представляйте, что вы будете делать, если что–то пошло не так. Например, вы уронили сверло (отвертку) или после откидывания слизисто–надкостничных лоскутов обнаружили, что необходимо добавлять остеопластический материал и использовать мембрану. Представьте свои действия в таких случаях. Возможно, это чересчур, но, поверьте, совсем не лишнее. Лучше, если у вас будут наготове второй стерильный имплантационный набор (или наиболее ходовые инструменты) и ассортимент различных по длине и диаметрам имплантатов, остеопластический материал, мембраны, костные мини– и микровинты и т.д.

В–третьих, не забудьте про «мелочи», такие, как назначение антибиотиков до операции, наличие льда и физиологического раствора в холодильнике, а также проверьте средства для оказания экстренной помощи (не дай Бог!).

ПРОБЛЕМЫ В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

Случайные находки». Иногда в самом начале операции можно наткнуться на различные «неожиданности», например фрагмент корня зуба, кисту или даже фрагмент эндодонтического инструмента. Если эти объекты меньше диаметра имплантата и полностью совпадают с его осью, то они просто высверливаются при подготовке костного ложа под имплантат. Если же объемы этих «находок» больше объема устанавливаемого вами имплантата или в корне меняют весь план вашего вмешательства, необходимо сообщить об этом пациенту, удалить мешающий объект, восполнить потерю костной ткани и назначить на повторную операцию (имплантацию) месяцев через 4–6. Разумеется, такие вопросы должны быть отражены в карте–согласии пациента на операцию.

4.3.-1аТрудно представить, что под этой слизистой скрывается «забытый» корень зуба.

4.3.-1бДаже откинув слизисто–надкостничные лоскуты трудно определить топографию этого корня
(он лежит вдоль альвеолярного отростка).

4.3.-1вТолько удалив корень, можно определить реальный размер дефекта и выбрать тактику действий.

4.3.-2аЗдесь совершенно отчетливо виден фрагмент корня 15 зуба. Пациент настаивал на имплантации, так как был абсолютно уверен в том, что этот зуб ему полностью удалили и его ничего не беспокоило.

4.3.-2бОткинуты слизисто–надкостничные лоскуты. Хорошо виден фрагмент корня, плотно запечатанный костной тканью.

4.3.-2вВид костного дефекта после удаления корня. Удаленный фрагмент корня 15 зуба.

4.3.-2гКостный дефект полностью заполняется материалом КоллапАн, и слизисто–надкостничные лоскуты возвращаются на прежнее место.

4.3.-2дВид этого же участка через 4 месяца. Некоторые фрагменты остеопластического материала не полностью заместились костной тканью, но это несущественно и не влияет на дальнейшую интеграцию имплантатов.

4.3.-2еИмплантаты установлены. Фрагменты незаместившегося остеопластического материала тщательно смываем физиологическим раствором. Специально (экскаваторами или кюретами) их удалять не надо. Как правило, к моменту интеграции имплантатов они полностью перестраиваются.

4.3.-3аДля заполнения дефекта решили использовать КоллапАн, который in situ гидрировали стерильным физиологическим раствором и смешали с цельной кровью из операционного поля. После откидывания слизисто–надкостничных лоскутов была обнаружена киста, частично лизировавшая вестибулярную стенку. После ее тщательного удаления было принято решение о восполнении утраченной кости с одномоментной установкой имплантата.

4.3.-3бВесь костный дефект плотно заполнили остеопластическим материалом. Обращаю ваше внимание, что сначала заполняется дефект и лишь потом устанавливается имплантат, а не наоборот!

4.3.-3вПри установке имплантата незначительное количество материала выдавливается через вестибулярную перфорацию. В этот момент желательно прижать материал широким распатором и продолжить завинчивать имплантат.

4.3.-3гНе забывайте укладывать остеопластический материал с некоторым избытком.