По окончании периода остеоинтеграции делаем контрольный рентгеновский снимок и, если нас все устраивает, переходим к этапу установки десневого формирователя. Наша задача – аккуратно раскрыть мягкие ткани непосредственно над заглушкой, вывернуть ее и установить десневой формирователь. Методик раскрытия заглушки существует большое количество – начиная с небольшого разреза скальпелем над имплантатом и заканчивая использованием диатермокоагулятора и лазера. Я, перепробовав фактически все возможные способы, остановился на очень простом инструменте – мягкотканевом триммере (фото 3.1-1). Он позволяет очень аккуратно, с минимальной травмой убирать мягкие ткани и формировать в них отверстие любой заданной формы. Раскрыв мягкие ткани, обязательно плотно вставляем отвертку в заглушку и отворачиваем ее. Внутреннюю поверхность имплантата тщательно промываем и заворачиваем смазанный дентальным солкосерилом десневой формирователь (старайтесь смазывать не его резьбу, а только ту часть, которая будет контактировать со слизистой (фото 3.1-2г)). Очень важно, чтобы десневой формирователь отчетливо выступал над уровнем окружающей его слизистой оболочки не менее чем на 1–2 мм (фото 3.1-4). Обычно десневой формирователь удерживается в таком положении минимум 5–7 дней. Если по прошествии этого периода вы выворачиваете десневой формирователь и видите, что десна подкравливает, то необходимо вновь нанести дентальный солкосерил и оставить десневой формирователь еще на 5–7 дней. Если этого не сделать и сразу начать снятие оттисков, велика вероятность, что оттискный материал проникнет в поддесневое пространство (особенно при компрессионном оттиске), оторвется при его выведении и впоследствии вызовет серьезное воспаление. Во избежание недоразумений, всегда говорите пациенту, что с момента постановки десневого формирователя и до начала протезирования, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и реакции тканей, может потребоваться от 5 до 25 дней!
3.1-1 Триммер для мягких тканей.
 3.1-2а Под слизистой сейчас находятся два имплантата.
 3.1-2б Триммер для мягких тканей вставляем в турбинный наконечник. Круговыми движениями удаляем фрагмент слизистой оболочки, обнажая поверхность имплантата. Категорически нельзя использовать водяное охлаждение.
 3.1-2в Точно так же раскрываем второй имплантат и выворачиваем заглушки. Если вдруг заглушка «закисла» и не выворачивается, нужно плотно вставить отвертку в шлиц и сделать резкий поворот против часовой стрелки. Можно для этой цели воспользоваться ключом–трещоткой (динамометрическим ключом).
 3.1-2г На выбранный десневой форми–рователь наносим небольшое количество мази дентального солкосерила, которая при заворачивании аккуратно заполнит пространство между десневым формирователем и десной.
 3.1-2д Вот так выглядят оба установленных десневых формирователя.
 3.1-3 Обратите внимание, что после раскрытия имплантата при помощи триммера для мягких тканей формируется слизистая великолепной кондиции даже при ее значительной толщине.
 3.1-4 Десневой формирователь должен быть выше уровня окружающей его слизистой оболочки, особенно если рядом высокие десневые сосочки.
 | |
