Парестезия нижнего альвеолярного нерва характеризуется потерей чувствительности в области подбородка, нижней губы и угла рта с одной стороны и возникает, как правило, вследствие его травмы при операции, а также частичного или полного сдавления имплантатом. К большому сожалению, даже имея в своем арсенале все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование и большой практический опыт, нельзя полностью исключить это неприятное осложнение. Основной диагностикой парестезии→ являются жалобы пациента! Прицельные, ортопантомографические снимки и даже компьютерная томография далеко не всегда позволяют правильно интерпретировать ситуацию. Я неоднократно сталкивался с клиническими случаями, когда на снимке определялось наложение имплантата на проекцию нижнечелюстного канала, а парестезии не было и в помине. И наоборот, есть выраженные явления онемения, а по всем рентгенологическим данным от имплантата до нерва было не менее 2–3 мм! Если повреждение нерва обнаружено непосредственно во время операции и связано с большой длиной имплантата, необходимо взять имплантат на 2–3 мм короче и перед его установкой прикрыть перфорацию КоллапАном. Поэтому как только пациент выскажет жалобы соответствующего характера, необходимо сразу переходить к действиям! Не теряйте понапрасну время, чем быстрее и активнее вы начнете лечебные манипуляции, тем быстрее получите результат! Так что же делать, если пациент жалуется на парестезию?
Помните, что восстановление чувствительности нерва — процесс длительный! Данную схему лечения можно смело пролонгировать до 2–3 месяцев. Как показывает практика, при своевременном начале описанных лечебных действий уже в течение первого месяца область парестезии заметно сокращается, и еще через некоторое время пациенты перестают обращать внимание на это явление.
4.6.-1
Обратите внимание на топографию нижнечелюстного канала и выраженные «колена» в мезиальном направлении. При такой высоте кости даже после аугментации сохраняется большая вероятность развития парестезии после имплантации.
4.6.-2
Имплантат «перекрывает» нижнечелюстной канал. На самом деле это именно наложение. Повреждения нерва нет и парестезии нет. Снимок сделан через 8 лет после операции в связи с желанием пациентки установить имплантат в области зуба 16.
4.6.-3
В данном случае на снимке виден лишь точечный контакт имплантата и нерва, а парестезия есть и сопровождается еще и периодической болевой симптоматикой.
4.6.-4
На данном КТ во всех проекциях видно частичное сдавление нижнего альвеолярного нерва имплантатом, но при этом никаких жалоб у пациента нет.
4.6.-5
Два имплантата были установлены в одну операцию. Справа возникла парестезия, а слева нет. Лечение было начато на 8–й день после операции. Полностью явления парестезии исчезли только через 14 месяцев.
4.6.-6
В данном случае было установлено 2 имплантата в области 46 и 47 зубов. Невзирая на жалобы пациента, решение об удалении имплантата 47 было принято только через 2,5 месяца после операции. Имплантат к этому моменту уже интегрировался и при извлечении «потянул» за собой сосудисто–нервный ствол.
 | |
